Καρκίνος Οισοφάγου, Καρκίνος Στομάχου, Αχαλασία Οισοφάγου, Διαφραγματοκήλη, Παλινδρόμιση, Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμιση

ΓΕΝΙΚΑ

Το Esophyx αποτελεί μια νέα μέθοδο θεραπείας της γαστρο-οισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠ). Πρόκειται για μια ενδοσκοπική μέθοδο αποκατάστασης του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα, με στόχο την δημιουργία μιας ζώνης αυξημένης πιέσεως στον κατώτερο οισοφάγο, η οποία θα αποτρέπει την παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου προς τον οισοφάγο.

 

ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ

Η επέμβαση εκτελείται υπό γενική αναισθησία και δεν απαιτεί τομές στο κοιλιακό τοίχωμα. Ένας εύκαμπτος σωλήνας (τύπου ενδοσκοπίου), ο οποίος φέρει μία κάμερα στο άκρο του, εισάγεται από το στόμα του ασθενούς με κατεύθυνση προς τον οισοφάγο και τον στόμαχο. Η κάμερα συνδέεται με μια τηλεόραση, μέσω της οποίας ο ιατρός βλέπει την προς επέμβαση περιοχή του κατωτέρου οισοφάγου και του θόλου του στομάχου. Με ειδικά εργαλεία ο ιατρός εκτελεί μια θολοπλαστική, ακινητοποιώντας το θόλο του στομάχου στον κατώτερο οισοφάγο (δείτε τη σχετική εικόνα εδώ). Με αυτόν τον τρόπο δημιουργείται μια ζώνη αυξημένης πίεσης, η οποία λειτουργεί σαν σφιγκτήρας (δείτε τη σχετική εικόνα εδώ). Ο ασθενής συνήθως παραμένει μια ήμερα μετά την επέμβαση στο νοσοκομείο για παρακολούθηση. Μετά την επέμβαση ο ασθενής ξεκινάει να τρώει υγρές τροφές από την πρώτη ημέρα και σταδιακά συνεχίζει με μαλακές και πολτοποιημένες τροφές για δύο εβδομάδες περίπου. Ο ασθενής θα πρέπει να προσέχει τις δραστηριότητες του για ένα μήνα μετά την επέμβαση (π.χ. άρση βαρών). Μετά το χειρουργείο και για δύο εβδομάδες ο ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνει αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (PPI’s). Δείτε το σχετικό βίντεο εδώ.

 

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ

Η μέθοδος αυτή εφαρμόζεται τα τελευταία τρία χρόνια. Στα τρία αυτά χρόνια τα αποτελέσματά της είναι αρκετά θετικά. Το 70-75% των ασθενών που υποβάλλονται σε επιδιόρθωση της ΓΟΠ με τη μέθοδο Esophyx ανακούφιζονται από τα συμπτώματά τους και δεν χρειάζονται πλέον φαρμακευτική αγωγή για την αντιμετώπιση της παλινδρόμησής τους. Η θνητότητα της επέμβασης είναι περίπου 0%.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΚΑΙ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΤΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ

Οι ασθενείς οι οποίοι ενδείκνυται να υποβληθούν επιδιόρθωση της ΓΟΠ με τη μέθοδοEsophyx, είναι αυτοί οι οποίοι έχουν:

 

Γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση με τυπικά ή άτυπα συμπτώματα χωρίς όμως επιπλοκές (π.χ. οισοφάγος Barrett, εξελκώσεις, στενώσεις), η οποία μπορεί να συνοδεύεται από κάποιο από τα παρακάτω:

  • Οισοφαγίτιδα (LA grade A, B, C)
  • Παθολογικό DeMeester score στην 48h pHμετρία οισοφάγου
  • Aνεπαρκή κάτω οισοφαγικό σφιγκτήρα (Hill grade II ή III)

 

Η μέθοδος αυτή δεν δύναται να εφαρμοσθεί σε όλους τους ασθενείς με ΓΟΠ. Συγκεκριμένα, οι αντενδείξεις της μεθόδου περιλαμβάνουν ασθενείς με:

  •  Διαφραγματοκήλη >2cm
  • Οισοφαγίτιδα LA grade D
  • Επιπλοκές από την παλινδρόμηση όπως οισοφάγος Barrett, έλκος οισοφάγου, στένωση οισοφάγου ή δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία)
  • Κινητικές διαταραχές οισοφάγου, επιβεβαιωμένες με μανομετρία
  • Γαστροπάρεση
  • Δείκτη μάζα σώματος >30-35
  • Έγκυες γυναίκες ή γυναίκες που σκοπεύουν να αποκτήσουν παιδί μέσα σε 12 μήνες από την επέμβαση

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ

Γενικά θεωρείται η ασφαλέστερη μέθοδος για την επιδιόρθωση μέτριας βαρύτητας ΓΟΠ. Οι επιπλοκές της μεθόδου είναι σπάνιες. Αυτές περιλαμβάνουν:

 

  • Διεγχειρητικές επιπλοκές
    • Ρήξη οισοφάγου 0,09%
    • Αιμορραγία 0,09%
    • Πλευριτική συλλογή 0,09%
    • Απόστημα μεσοθωρακίου 0,06%
  • Άμεσες μετεγχειρητικές επιπλοκές
    • Κοιλιακός πόνος 9-14%
    • Δυσφαγία 4-11%
    • Διάρροια 0-5%
    • Μετεωρισμός 3-59%
    • Ναυτία 2-11%

Δυστυχώς στην παρουσα φάση η εταιρεία αποσύρθηκε από την Ευρώπη και η μέθοδος δεν είναι διαθέσιμη.